老年性黄斑变性：
您需要了解的知识

老年性黄斑变性（简称AMD）是发达国家50岁以上人群中不可逆中心视力丧失的主要原因。这是我每天在诊疗中看到的一种疾病，也是患者及其家属普遍感到担忧的病症。这种担忧是可以理解的。黄斑是视网膜的一部分，负责锐利、清晰的中心视力——这是您阅读、识别面孔和驾驶所依赖的视力。当它恶化时，日常生活变得显著困难。

但我想从一开始就让患者知道的是：虽然黄斑变性是一种严重的疾病，但它不是您视力的死刑判决。通过早期检测和现代治疗，许多患者可以在多年内保持有用的视力。关键是，就像医学中的许多事情一样，意识和及时行动。

黄斑是什么，为什么它很重要？

视网膜是眼睛后部的薄组织层，能够捕捉光线并将其转换为您大脑解释为视力的神经信号。黄斑是视网膜正中心的一个小的、特殊的区域，大小约为针孔。尽管体积很小，但它负责让您能够阅读本文、在房间另一端识别朋友或穿线的精细中心视力。

视网膜的其余部分处理您的周边（侧向）视力。这就是为什么患有晚期黄斑变性的患者通常仍然可以四处走动和导航他们的环境。他们失去了精细的中心细节，但保留了对更广阔视觉场景的感知。

干性黄斑变性与湿性黄斑变性

黄斑变性有两种形式，理解两者的差异很重要，因为治疗和预后完全不同。

干性黄斑变性（萎缩性黄斑变性）

这是较为常见的形式，约占所有黄斑变性病例的80-90%。在干性黄斑变性中，黄斑中的感光细胞随时间逐渐分解。黄色沉积物称为玻璃膜疣在视网膜下积累，黄斑组织缓慢变薄和萎缩。

干性黄斑变性往往缓慢进展，通常在数年内发展。在其早期阶段，您可能根本不会注意到任何症状。随着其进展，您可能会经历中心视力的逐渐模糊、在昏暗光线下阅读困难或需要更亮的照明。在晚期干性黄斑变性（称为地图样萎缩）中，黄斑的斑块完全浪费消失，在中心视力中造成缺失区域。

目前，干性黄斑变性没有治愈方法。但是，生活方式改变和营养补充（下文讨论）可以减缓其进展。令人欣喜的是，针对地图样萎缩的新治疗方法最近已经推出，为患有晚期干性黄斑变性的患者带来了希望。

湿性黄斑变性（新生血管性黄斑变性）

湿性黄斑变性仅占黄斑变性病例的约10-20%，但它对疾病的严重视力丧失负责。在湿性黄斑变性中，异常的新血管在视网膜下生长——这个过程称为脉络膜新生血管。这些新血管很脆弱且容易渗漏。它们在视网膜下和视网膜内渗出液体和血液，导致黄斑组织的快速肿胀、扭曲和损伤。

与干性黄斑变性不同，湿性黄斑变性可在数天至数周内造成突然和显著的视力丧失。这就是为什么它需要紧急治疗。

好消息是湿性黄斑变性是更可治疗的形式。抗VEGF注射直接递送到眼睛中，可以停止这些异常血管的生长、减少渗漏，在许多情况下稳定或甚至改善视力。我将在下面更详细地讨论这些注射。

风险因素

几个因素会增加您患黄斑变性的风险：

• 年龄：50岁后风险明显增加，70岁后急剧上升。黄斑变性在50岁之前很少见。
• 吸烟：这是最重要的可修改风险因素。吸烟者患黄斑变性的可能性是非吸烟者的两到四倍。如果您吸烟，戒烟是您可以为眼睛健康做的最有影响力的事情之一。
• 家族史：如果父母或兄弟姐妹患有黄斑变性，您的风险会大幅增加。该疾病有很强的遗传成分。
• 种族背景：黄斑变性在欧洲血统的人群中更常见，但它影响所有种族。
• 心血管风险因素：高血压、高胆固醇、肥胖以及水果和蔬菜含量低的饮食都与黄斑变性风险增加有关。
• 长期日光照射：有证据表明累积紫外线照射可能会有所贡献，尽管这不如其他风险因素确定。

症状

在其早期阶段，黄斑变性通常不会导致明显的症状。这就是为什么定期眼科检查如此重要，特别是在50岁以后。

随着黄斑变性进展，您可能会注意到：

• 中心视力模糊或清晰度差，即使戴上眼镜也是如此
• 直线扭曲：门框、文本或瓷砖可能显得波浪形或弯曲。这是一个标志性症状，特别是对于湿性黄斑变性
• 视力中心的黑暗或空白区域
• 精细任务困难：阅读、缝纫、识别距离处的面孔
• 需要更亮的光线来进行近距离任务
• 颜色显得不如以前鲜艳

诊断

您的眼科医生通常会通过以下方式诊断黄斑变性：

• 散瞳眼科检查：使用眼药水来扩大您的瞳孔，可以详细查看黄斑和视网膜。
• 光学相干断层扫描（OCT）：这是一个必不可少的工具。OCT提供视网膜的高分辨率横截面图像，使我们能够以非凡的细节看到玻璃膜疣沉积、视网膜下或内的液体以及萎缩区域。它是非侵入性的、无痛的，只需几分钟。
• OCT血管成像（OCTA）：一种较新的成像技术，无需注射染料即可将视网膜中的血管网络可视化，有助于检测异常新血管。
• 荧光素血管造影：在某些情况下，将染料注入手臂的静脉中，并在其通过视网膜血管时拍摄照片。这可以精确识别湿性黄斑变性中的渗漏血管。
• 阿姆斯勒方格表测试：一个简单的直线网格，您可以在家使用。如果线条显得波浪形、扭曲或缺失，这可能表示黄斑变化，应该促使您就医。

治疗

干性黄斑变性

对于早期和中期干性黄斑变性，重点是监测和风险降低：

• 生活方式改变：停止吸烟，保持健康体重，进食富含绿叶蔬菜和鱼的饮食，定期运动，以及管理血压和胆固醇。
• 定期监测：定期OCT扫描和临床检查以跟踪任何变化。患者还被鼓励在家使用阿姆斯勒方格表进行自我监测，以发现新的扭曲。

对于晚期干性黄斑变性（地图样萎缩），最近已批准包括补体抑制剂注射的新治疗方法。这些可以减缓萎缩进展的速度，尽管它们不会逆转现有损伤。您的视网膜专家可以讨论这些是否适合您的情况。

湿性黄斑变性

湿性黄斑变性主要通过抗VEGF（血管内皮生长因子）注射来治疗。VEGF是驱动异常血管生长的蛋白质。通过阻断它，这些注射可以：

• 停止新血管生长
• 减少液体渗漏
• 稳定并通常改善视力

最常用的抗VEGF药物包括ranibizumab（兰尼单抗）、aflibercept（阿柏西普）、brolucizumab（布罗单抗）和faricimab（法瑞西玛）。这些作为玻璃体腔内注射给予——意味着它们直接注入眼睛的玻璃体腔。该程序在诊所中进行，仅需几分钟。（我在关于玻璃体腔内注射的单独文章中详细讨论了这一点。）

治疗通常以一系列月度注射开始（通常三次），然后根据您的反应进行间隔注射。一些患者需要每四到八周无限期注射，而较新的药物如法瑞西玛可能在某些患者中允许长达16周的较长间隔。目标始终是使用保持疾病控制所需的最少注射数量。

与黄斑变性共存

黄斑变性影响中心视力但保留周边视力。即使在晚期病例中，大多数患者也能保留足够的侧向视力来维持独立性。但是，中心视力的丧失可能令人深感沮丧。

总结

黄斑变性是一种随着年龄增长而更加普遍的常见疾病。虽然目前无法治愈，但可以管理。干性黄斑变性进展缓慢，可以通过补充剂和生活方式改变来减缓。湿性黄斑变性虽然更具侵略性，但在及时治疗时对抗VEGF注射疗法反应良好。

您可以做的最重要的事情是定期进行眼科检查，特别是在50岁以后。如果您注意到直线的任何扭曲、中心视力的模糊或视觉场心中的黑点，请毫不延迟地就医。早期检测和治疗会产生真实的差异。

常见问题

干性黄斑变性和湿性黄斑变性有什么区别？

干性黄斑变性约占所有病例的80-90%，涉及黄斑的逐渐变薄和恶化，视网膜下形成玻璃膜疣沉积。它通常在数年内缓慢进展。湿性黄斑变性较为罕见（占10-20%的病例），但更具侵略性，涉及视网膜下异常血管生长，导致液体和血液渗漏，引起快速视力丧失。湿性黄斑变性需要紧急治疗，进行抗VEGF注射。

黄斑变性能治愈吗？

目前黄斑变性没有治愈方法。但是，干性黄斑变性可以通过AREDS2补充剂、生活方式改变和针对地图样萎缩的新型补体抑制剂治疗来减缓进展。湿性黄斑变性可以通过抗VEGF注射有效控制，可以稳定视力，约三分之一的患者可以改善视力。早期检测和持续治疗是关键。

黄斑变性会导致完全失明吗？

黄斑变性影响中心视力，但保留周边视力。即使在晚期病例中，大多数患者也能保留足够的侧向视力来四处活动和保持一定程度的独立性。仅由黄斑变性引起的完全失明非常罕见。但是，中心视力的丧失可能会显著影响阅读、驾驶和识别面部等活动。

我如何在家自我测试黄斑变性？

阿姆斯勒方格表是一个简单的自我监测工具：一个中心有点的直线网格。遮住一只眼睛，看着中心点，检查是否有任何线条显示波浪形、扭曲或缺失。如果您注意到任何变化，请立即就医。您的医生可以提供阿姆斯勒方格表并向您展示如何正确使用它。

AREDS2补充剂能预防黄斑变性吗？

AREDS2补充剂不能从一开始就预防黄斑变性的发生。它们对已经患有中期干性黄斑变性的患者特别有益，可将发展为晚期黄斑变性的风险降低约25%。该配方包含维生素C、维生素E、叶黄素、玉米黄质、锌和铜。询问您的眼科医生这些补充剂是否适合您的特定黄斑变性阶段。

湿性黄斑变性需要多频繁的抗VEGF注射？

治疗通常从三次月度注射开始，然后根据您的反应进行持续注射。采用法瑞西玛等较新的药物，某些患者可以每12至16周进行一次注射。许多患者需要进行数年的治疗，尽管频率往往会随着时间的推移而降低。您的医生将通过定期OCT扫描监测您的视网膜，以确定最佳间隔。