视网膜脱离：
警告信号、手术和
预期情况

视网膜是眼睛内部的一层薄薄的、对光敏感的层——大约有保鲜膜那么厚。当它撕裂，液体渗漏到下面，将其从下方的支持组织中提起时，结果就是视网膜脱离。没有及时的手术修复，脱离的视网膜会失去血液供应，光感受体开始死亡——不可逆转地。这就是为什么视网膜脱离被归类为手术紧急情况，而不是可以安全等待常规预约的条件。

好消息是现代玻璃体视网膜手术实现了解剖学成功——视网膜复位——在超过95%的病例中。视力结果主要取决于手术前中央视网膜（黄斑）是否受累，以及患者接受治疗的速度有多快。

您不能忽视的三个警告信号

视网膜脱离不会引起疼痛。相反，它通过独特的视觉现象来表现自己，一旦您知道要寻找什么，就很容易识别。这三个症状中的任何一个——尤其是组合出现时——都需要同一天进行紧急评估。

单独的飞蚊症和闪光——没有窗帘——通常是由玻璃体后脱离（PVD）引起的，这通常是良性的。但由于PVD可以在大约10-15%的病例中引起视网膜撕裂，而撕裂可以迅速发展为脱离，这些症状总是需要在24小时内进行迅速散瞳检查。

谁处于风险中

裂孔源性视网膜脱离——最常见的类型，由视网膜中的裂口或撕裂引起——不区别对待，但某些群体面临的风险明显更高。

• 年龄50-70岁——这个年龄组中玻璃体后脱离变得几乎普遍，PVD是大多数视网膜撕裂的机制
• 高度近视（超过500°，或-5.00屈光度）——近视眼更长，视网膜更薄、更拉伸，特别是在周边更容易撕裂
• 之前进行过白内障手术——未复杂白内障超声乳化后视网膜脱离的风险适度增加，复杂手术后风险更大
• 家族史——一级亲属有视网膜脱离时，个人风险增加两到三倍
• 对眼视网膜脱离史——患有单眼脱离的患者中，约10-15%最终会在另一只眼中出现脱离
• 眼外伤——钝眼外伤可导致对比（玻璃体基部的周边撕裂）或直接视网膜破裂
• 晶格变性——周边视网膜的变薄，约占人口的8-10%；大多数病例无症状，但这会导致撕裂

三种手术选择

手术方法的选择取决于裂口的位置和数量、脱离的范围、是否存在玻璃体视网膜增殖、患者的晶状体状况以及外科医生的经验。所有三种技术的目的是封闭视网膜裂口并使视网膜复位。

巩膜扣带术

一个硅胶带或海绵被缝合到眼睛外部，缩小巩膜壁以减轻裂口处的玻璃体视网膜牵引，并将眼球壁与脱离的视网膜接触。冷冻疗法被应用于撕裂处以创建永久粘合。这种技术已经使用了几十年，在适当选择的病例中实现初级复位的成功率为85-90%。它避免进入眼睛，在40岁以下的年轻患者中保留晶状体——这对于40岁以下的患者是一个重要的考虑因素。它特别适合简单的下方脱离，只有一个周边裂口。

玻璃体切除术（经睫状体平坦部玻璃体切除术）

玻璃体凝胶通过巩膜中的三个小孔被移除，积液在内部被引流，裂口用激光光凝固治疗。然后用气体填充物（或对于复杂病例用硅油）填充眼睛，作为填充物，将视网膜推平对眼球壁，而激光粘合愈合。玻璃体切除术提供视网膜的直接可视化，可以解决多个裂口、后部撕裂和增殖玻璃体视网膜病变（PVR）——长期或复杂脱离的并发症。它已成为大多数专科中心的主要手术方法。

联合巩膜扣带术和玻璃体切除术

对于复杂脱离——特别是那些有下方裂口、PVR或广泛脱离的——结合两种技术提供最大的解剖学支持。扣带提供永久的周边支持，而玻璃体切除术解决后部病理。这种方法也用于初级修复尝试后出现复发脱离的病例。

结果：黄斑未脱离 vs 黄斑脱离

视力结果最重要的决定因素是黄斑——负责阅读视力和精细细节的中央视网膜——在手术前是否涉及脱离。

影响视力预后的其他因素包括患者的术前视力、脱离的持续时间（特别是黄斑脱离）、脱离的高度以及PVR的存在。年龄在光感受体恢复中起作用——年轻患者往往从黄斑脱离中恢复更好。

康复：期望什么

视网膜脱离手术后的恢复比许多选择性眼部手术更具挑战性，特别是在使用气体填充进行填充时。

常见问题

视网膜脱离可以不做手术自行修复吗？

不能。真正的裂孔源性视网膜脱离（由撕裂引起）不会自发解决。唯一的例外是某些有限的牵引性或渗出性脱离，可以非手术方式管理，但这些与常见的撕裂相关的不同。如果您被告知患有视网膜脱离，需要手术。

我需要等多久才能进行手术？

如果黄斑仍然连接（黄斑未脱离），优先级是极端紧急——理想情况下在24小时内防止脱离推进到黄斑。如果黄斑已经脱离，情况仍然紧急，因为只要脱离持续就会发生持续的光感受体丧失，但绝对的紧急程度略低。无论如何，答案是：不要等待。立即联系您的玻璃体视网膜外科医生。

手术后我的视力会恢复正常吗？

对于及时修复的黄斑未脱离病例，大多数患者恢复到接近术前视力敏锐度。对于黄斑脱离病例，恢复是可变的，往往是不完全的。大多数改善发生在最初的3-6个月内，有些持续到12个月。重要的是要设定现实的期望——手术的目标是防止进一步永久丧失，任何有意义的视力恢复都是额外的收获。

我的另一只眼睛的风险是什么？

任何视网膜脱离后，对眼应由玻璃体视网膜专家进行检查。周边视网膜撕裂、晶格变性或其他易感病变可以通过激光预防性治疗以降低第二次脱离的风险。对眼的风险根据潜在病因而异，约为5-15%。

视网膜撕裂可以在导致脱离之前进行治疗吗？

是的——这是眼科学中最重要的预防干预措施之一。症状性视网膜撕裂（导致飞蚊症和闪光的撕裂）通过激光光凝或冷冻疗法进行治疗，以在裂口周围创建脉络膜视网膜粘合，防止液体在下方追踪并导致脱离。治疗很直接，在诊所中无需麻醉进行，在防止症状性撕裂的脱离方面效果极高。

视网膜脱离手术疼痛吗？

视网膜脱离手术在局部或全身麻醉下进行，所以手术中您不应该感到疼痛。手术后，您可能会感到轻微的不适、酸痛和对光的敏感性，这些症状通常在几天内用处方眼药水和简单的止痛药缓解后会改善。

视网膜脱离手术的恢复需要多长时间？

恢复时间取决于手术类型。进行巩膜扣带术后，大多数患者在一到两周内可以恢复日常活动。进行玻璃体切除术加气体填充后，完全视力恢复通常需要三到六个月，您可能需要维持特定的头部位置一到两周。

视网膜脱离手术后会再次脱离吗？

是的，虽然不常见，但复发是可能的。考虑所有手术方法，视网膜复位的总体成功率超过95%。复发的最常见原因是增殖玻璃体视网膜病变（PVR），其中疤痕组织在视网膜表面形成。如果重新脱离，通常可以进行进一步的手术。

视网膜脱离手术的成功率是多少？

考虑所有手术方法，视网膜可以在95-97%的病例中成功复位。对于用巩膜扣带术治疗的直接病例，单一手术的初期成功率约为88-89%。如果初始手术不成功，额外的手术几乎总是可以实现复位。

视网膜脱离手术后我可以坐飞机吗？

如果您的玻璃体切除术中使用了气体填充，在气体完全吸收之前，您不能坐飞机或前往高海拔地区旅行。这通常需要两到八周，取决于所用气体的类型。带着眼睛中的气体填充物飞行可能会导致眼压危险上升。您的外科医生将确认何时可以安全飞行。

视网膜脱离会导致永久性视力丧失吗？

视力结果主要取决于手术时黄斑是否已脱离。如果黄斑仍然连接（"黄斑未脱离"），视力结果通常非常好。如果黄斑已脱离，即使手术成功，也会预期出现某种程度的永久性视力下降，但手术仍然可以保护和改善周边视力，防止完全失明。